Medikamentöse und konservative THERAPIEFORMEN
Myomembolisation
Die Myomembolisation (UFE) ist eine seit vielen Jahren etablierte, organerhaltende, sichere und wirksame Methode in der Therapie myombedingter Beschwerden. Durch die Therapie werden die Symptome rasch vermindert, die Myome nehmen an Größe ab, in einigen Fällen können sie auch nach einiger Zeit nicht mehr nachweisbar sein.
Wir führen diesen Eingriff im KH der Barmherzigen Brüder bereits seit vielen Jahren erfolgreich durch und konnten eine hohe Expertise dafür entwicklen.
Die Therapieentscheidung wird unter Berücksichtigung des Patientinnenwunsches und in Kenntnis der Therapiealternativen, ihrer Erfolgschancen und Grenzen sowie der typischen Nebenwirkungen und möglichen Komplikationen getroffen.
Durchführung des Eingriffes
Bei uns wird diese Intervention unter Sedoanalgesie (Tiefschlaf) unter Betreuung durch die Kolleginnen und Kollegen der Anästhesie durchgeführt.
Unter zusätzlicher lokaler Anästhesie erfolgt eine Punktion in der rechten Leiste mit einer dünnen Nadel. Über diese wird ein Draht eingeführt, der wiederum als Führung für schmale Schläuche (Katheter) verwendet wird. Zuerst wird der Katheter über die Aufzweigung der Beckengefäßen nach links geschoben, dort wird die Schlagader sondiert, die zu den Myomen der Gebärmutter führt.
Nach Lagebestätigung durch Kontrastmittelinjektion werden kleine Kunststoffpartikel injiziert, die Durchmesser zwischen 0,7 und 0,9 mm aufweisen.
Die durchsichtigen Kunststoffpartikel werden zusammen mit Kontrastmittel vorbereitet und injiziert. Diese werden mit dem Blutstrom in die Myome geschwemmt und verschließen dort die kleinen zuführenden Blutgefäße – dadurch werden die Myome ausgehungert und beginnen zu schrumpfen.
Nach Rückzug auf die rechte Seite wird auch die rechte Gebärmutterschlagader sondiert, dort wird die Injektion der Partikel wiederholt.
Die Katheter werden danach entfernt, es verbleibt lediglich eine winzige Punktionsstelle ähnlich wie nach einer Blutabnahme. Zur Verhinderung eines Blutergusses wird manchmal ein Verschlusssystem an der Punktionsstelle angewendet, jedenfalls aber wird ein Druckverband für ein paar Stunden angelegt, um Nachblutungen zu vermeiden.
Im Aufwachraum erfolgt eine erste Überwachung, anschließend kommen Sie zurück auf die Station. Dort kann anschließend auch bei Bedarf die Schmerztherapie erfolgen.
Indikation zur Embolisation, Voraussetzungen
Grundvoraussetzung sind symptomatische Myome – d.h. Myome, die Beschwerden verursachen. Voroperationen, vorherige Therapien oder eine vorhergehende medikamentöse Behandlung stellen kein Hindernis für den Eingriff dar.
Myome in allen Größen können mit der Embolisation behandelt werden. Vor dem Eingriff sind folgende Untersuchungen notwendig:
- Gynäkologische Untersuchung mit Abstrich des Gebärmutterhalses (nicht älter als ein Jahr)
- MRT des Unterbauchs – dies kann auch im Rahmen des Erstgespräches im KH durchgeführt werden
- Ausschluss einer Schwangerschaft und einer akuten Entzündung
- Laborwerte (Nieren- und Schilddrüsenwerte, Gerinnungsstatus, Blutbild, CRP)
Nicht durchgeführt kann die Embolisation bei folgenden Punkten:
- V.a. bösartige Tumore
- Schwangerschaft
- Akuter Genitalinfekt
Bei folgenden Punkten bestehen sogenannte relative Kontraindikationen – es müssen also Nutzen und Risiko besonders abgewogen werden:
- Therapie mit GnRH-Analoga (Leuprorelin, Zoladex,…) in den letzten 3 Monaten
- Isolierte submuköse Myome (Typ 0 oder 1) und isolierte gestielte Myome (Typ 7)
- Mitversorgung der Myome über die Eierstockarterie
- Allergien gegen jodhältige Kontrastmittel oder Lokalanästhetika
- Schilddrüsenüberfunktion, eingeschränkte Nierenfunktion
- Noch nicht abgeschlossener Kinderwunsch
- Immunsuppression
- Bereits abgelaufener Wechsel
Bei noch nicht abgeschlossenem Kinderwunsch hat die Myomembolisation nach derzeitiger Datenlage eine geringere Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft als die Myomenukleation – vor allem bei vielen Uterusmyomen (Uterus myomatusus) kann die Embolisation jedoch durch die Verhinderung einer Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) die letzte therapeutische Möglichkeit darstellen. Probleme können eine Verminderung der ovariellen Reserve, Störungen der Einnistung der Plazenta und eine erhöhte Fehlgeburtsrate sein.
Nebenwirkungen
Der Eingriff wird unter Röntgendurchleuchtung durchgeführt, es wird jedoch besonderes Augenmerk auf eine Minimierung der Strahlendosis gelegt, negative Auswirkungen sind dadurch nicht zu erwarten.
Bei den möglichen Nebenwirkungen handelt es sich unter anderem um folgende:
- Schmerzen
- Postembolisationssyndrom (Temperaturanstieg, Schmerzen, Schüttelfrost,…)
- Vaginaler Ausfluss, Abgang von Myomteilen in den ersten Wochen nach dem Eingriff
- Entzündungen, Infektionen und folglich ggf. Notwendigkeit einer Entfernung der Gebärmutter
- Eintritt in den Wechsel (bei Frauen über 45 Jahren in etwa 15%, darunter nur sehr selten)
- Komplikationen am Gefäßzugang (Bluterguss, Gefäßverletzung)
Nachbetreuung
Nach dem Eingriff ist in der Regel eine Schmerztherapie über die Vene (meist als sogenannte Schmerzpumpe) für ein bis zwei Tagen notwendig.
Vor der Entlassung wird eine Ultraschallkontrolle als Erfolgsbestätigung durchgeführt. Im weiteren Verlauf werden eine Ultraschallkontrolle nach 4 Wochen und eine MRT-Kontrolle (mit Abschlussgespräch) nach 6 Monaten durchgeführt.
Erfolgsraten
Die technischen Erfolgsraten, also eine Raten einer erfolgreichen Durchführung des Eingriffes, liegen bei etwa 98%. Die Symptome (klinische Erfolgsraten) verbessern sich in etwa 90% der Fälle.
MR-HIFU
Bei dieser ebenfalls gebärmuttererhaltenden Therapie wird ein fokussierter Ultraschallimpuls zielgenau auf ein Myom gerichtet und zerstört durch Hitze das Myomgewebe (Thermoablation).
Diese in Europa und auch in den USA zugelassene Methode ist seit 2004 im Einsatz. Weltweit wurden bisher tausende Patientinnen behandelt. Dieses Verfahren ist nicht-invasiv, d. h. es erfolgt kein operativer Eingriff mit Hautschnitt. Das im Untersuchungstisch eingebaute Ultraschallgerät (MRgFUS bzw. MR-HIFU) wird von Radiolog:innen gesteuert und über die Magnetresonanztomographie (MRT) ständig überwacht. Der Ultraschall wird gebündelt und erzeugt in diesem Fokus Hitze unter Aussparung des umgebenden Gewebes.
Limitierend sind dabei allerdings die Lage und die Größe der Myome:
- Weit an der Rückseite der Gebärmutter bzw. vor dem Kreuzbein liegende Myome
- zu große Knoten oder
- Überlagerungen durch Darm, Harnblase oder andere Gewebe erschweren den Eingriff und führen unter Umständen zu geringeren Erfolgsraten.
- Auch ist eine Behandlung von mehr als 3 Myomen mittels der HIFU nicht mit ausreichend guten Erfolgsraten vergesellschaftet.
MR-Gerät mit Patientenliege, in welcher der HIFU eingebettet ist.
Steuerung und Beobachtung während der HIFU-Behandlung
MR-Kontrolle während HIFU-Behandlung mit gelb eingezeichneten erhitzten Arealen innerhalb des Myoms. Die Behandlung ist organerhaltend, nicht-invasiv, kann allerdings einige Stunden dauern Unter Umständen kann dies ambulant erfolgen. Das Ziel der Methode ist die Beseitigung oder Verminderung Myom-bedingter Beschwerden bei den betroffenen Frauen. Eine vollständige Rückbildung der Myome ist allerdings nicht zu erwarten.
Prinzipiell kann die Methode für Frauen im gebärfähigen Alter (18 bis 59 Jahre) vor der Menopause eingesetzt werden. Nach der Therapie wird der Behandlungserfolg mehrfach mit Ultraschall bzw. MRT kontrolliert.
